Prevenção da anencefalia
por Monika Jaquier
Se todas as mulheres em idade fértil tomassem 0,4 mg de ácido fólico diariamente antes e pelo menos até o final do primeiro trimestre da gravidez, entre 50 e 70% dos casos potenciais de anencefalia e espinha bífida poderiam ser prevenidos.
- O que é um defeito do tubo neural (DTN)?
- O que é anencefalia?
- O que é espinha bífida?
- Por que os DTN ocorrem?
- O que é Ácido Fólico?
- Que papel o Ácido Fólico tem na prevenção de DTN?
- Em que momento e por quanto tempo deve-se tomar Ácido Fólico?
- Quanto de Ácido Fólico deve-se tomar?
- Uma dieta balanceada fornece Ácido Fólico suficiente?
- Que alimentos têm alto teor de Ácido Fólico?
- Efeitos colaterais do Ácido Fólico
- O que mais se deve saber sobre o Ácido Fólico?
- Referências
O que é um defeito do tubo neural (DTN)?
Um defeito do tubo neural (DTN) é uma malformação congênita que ocorre entre o 20º e 28º dia após a concepção. As células da placa neural formam o sistema nervoso do feto. No desenvolvimento normal, elas dobram sobre si mesmas, a fim de criar o que é chamado de tubo neural, que se torna então o osso da coluna e a medula espinhal. Após uma série de transformações, o pólo superior finalmente se torna o cérebro. Pode-se comparar esse processo a uma moeda cujas bordas se fundem até o centro. No caso de um DTN, o tubo neural não consegue se fechar completamente. O cérebro em crescimento e a medula espinhal ficam então expostos (dependendo da localização da anomalia). As formas mais comuns de DTN são anencefalia e espinha bífida.
O que é anencefalia?
A anencefalia ocorre quando a extremidade superior do tubo neural não se fecha. Crianças com esta desordem nascem sem o couro cabeludo ou o cerebelo. A meninge, os dois hemisférios cerebrais e a calota craniana também estão ausentes, embora eles normalmente tenham parte do tronco cerebral. O tecido cerebral restante é protegido apenas por uma fina membrana. O bebê pode ser cego e não ter, ou ter apenas poucos reflexos. 25% das crianças anencéfalas que vivem até o fim da gravidez morrem durante o parto, 50% têm uma expectativa de vida de alguns minutos a um dia e 25% vivem até 10 dias (Jaquier 2006).
O que é Espinha bífida?
Se o tubo neural permanece aberto na sua extremidade inferioir, é um caso de Espinha Bífida. A medula espinhal e do osso da coluna não conseguem se desenvolver completamente a as crianças têm uma abertura em suas costas, por onde a bolsa de líquido que contém parte da medula espinhal pode emergir. A extensão da incapacidade permanente depende da localização do defeito no osso da coluna. Quanto maior for a lesão, maiores os riscos de paralisia dos membros inferiores. Quando as lesões são menores, os riscos também são menores e as consequências mais comuns são a falta de controle da bexiga e do intestino. A espinha bífida pode ser agravada por uma hidrocefalia. Crianças com espinha bífida são operadas assim que nascem a fim de prevenir maiores danos para o sistema nervoso.
Por que os DTN ocorrem?
Não se sabe o que causa os DTN. Eles são provavelmente desencadeados por uma combinação de fatores genéticos e ambientais (Sadler 2005). Qualquer mulher em idade fértil pode dar à luz a uma criança sofrendo de um DTN. Em nossa região (Suíça), uma criança em cada 1.000 é atingida por um DTN. Não é possível prever quais mulheres terão uma gravidez com DTN. 95% dos DTN afetam mulheres que não têm história familiar para DTN.
O que é Ácido Fólico?
O ácido fólico é uma vitamina (uma substância que é essencial para o organismo e que é fornecida em pequenas quantidades pelos alimentos que nós comemos). Pertence ao grupo do complexo B. Ele desempenha papel fundamental na divisão celular. Também é chamado de folato ou folacina. É solúvel em água e é destruído pelo calor.
Que papel o Ácido Fólico tem na prevenção de DTN?
O ácido fólico é uma
coenzima. Ele desempenha papel importante em muitos metabolismos. O
nascituro em desenvolvimento precisa dele para o crescimento de suas
células, tecidos e órgãos. Durante essa fase, a
necessidade do ácido fólico é mais elevada do
que o habitual. Em 1976, cientistas notaram
que mulheres que davam à luz bebês com DTN tinham niveis
séricos baixos de folatos e baixos níveis de vitaminas
em suas hemácias. Em 1980, o professor Smithhells, de Leeds
(Reino Unido), conseguiu demonstrar que uma ingestão adicional
de 0,4 mg de ácido fólico antes e no início da
gravidez reduziam significativamente as taxas de DTN.
Este achado foi confirmado por muitos outros
estudos clínicos sérios utilizando um grande número
de mulheres (mais de 250.000). A prova conclusiva do efeito
preventivo do ácido fólico, mesmo para as mulheres sem
história de DTN, veio quando uma pesquisa na Hungria mostrou
que, de 2.014 mulheres que tomaram ácido fólico
adicional, nenhuma desenvolveu um DTN, enquanto, nas 2.052 que não
haviam tomado, 6 casos foram detectados (Czeizel e Dudas, 1992). Uma
pesquisa recente sobre a patogênese de DTN sugere que
distúrbios ligados à atividade da metionina sintase
poderiam ser um dos fatores envolvidos. Esta enzima transforma
homocisteina em metionina. Para isso, ele precisa de um grupo metilo
que é fornecido pela ingestão de ácido fólico.
Se essa transformação não ocorrer, seja devido a
uma anomalia enzimática ou devido à falta de ácido
fólico, os níveis de homocisteína aumentam. Isso
parece evitar o fechamento do Tubo Neural. Uma ingestão
acidional de ácido fólico, juntamente com a ingestão
de vitamina B12, podem corrigir essa anomalia, que está em
parte relacionada com as enzimas. Outros estudos têm mostrado
que demais anomalias como malformações cardíacas,
labio leporino e fenda palatina e malformações
da uretra podem ser prevenidas pela ingestão adicional de
ácido fólico (Czeizel 1993, Antony 2000).
Em que momento e por quanto tempo deve-se tomar Ácido Fólico?
O ácido fólico deve ser tomado pelo menos 4 semanas antes de uma gravidez planejada. DTNs são defeitos congênitos que ocorrem entre o 20º e 28º dia após a concepção, antes que a maioria das mulheres saiba que está grávida. Como cerca da metade de todas as gestações não são planejadas, é importante incluir, pelo menos, 0,4 miligramas de ácido fólico na dieta de cada mulher em idade fértil. No entanto, para as mulheres que têm a sorte de confirmar a gravidez muito cedo (ou seja, 14 dias após ovulação), e que não tomaram suplemento de ácido fólico antes da concepção, deve-se começar a ingestão imediatamente, pois ainda há tempo para que o suplemento beneficie o embrião em desenvolvimento. Sendo que muitas gestações não são planejadas, a melhor maneira de prevenir estes defeitos de nascimento é que todas as mulheres em idade fértil se assegurem que estão tomando ácido fólico suficiente todos os dias. As mulheres também precisam de mais ácido fólico durante a gravidez e aleitamento. Por isso, é aconselhável continuar a tomar o suplemento após o momento crítico do fechamento do tubo neural.
Quanto de Ácido Fólico deve-se tomar?
0,4 mg por dia, além do folato presente nos alimentos. Suplementos multivitamínicos contendo menos do que 0,4 mg de ácido fólico não devem ser tomado em doses mais altas, a fim de aumentar a quantidade de ácido fólico. Uma ingestão elevada de outras vitaminas é prejudicial. O Professor Andrew E. Czeizel apresentou um estudo em 2004 que revelou que as multivitaminas contendo 0,4 a 0,8 mg de ácido fólico eram mais eficazes para a redução de DTN e outras anomalias congênitas do que uma dose elevada de ácido fólico.
Uma dieta balanceada fornece Ácido Fólico suficiente?
Infelizmente não. É quase impossível obter ácido fólico suficiente a partir da própria dieta, mesmo que ela tenha um alto teor de ácido fólico. É preciso, portanto, tomar 0,4 mg de ácido fólico em forma de comprimido, e combinar isso a uma dieta rica em ácido fólico, e até mesmo uma dieta reforçada. Em vários países, o Governo sistematicamente tem enriquecido alimentos básicos, como farinha e pão, com ácido fólico
Que alimentos têm alto teor de Ácido Fólico?
Legumes: beterraba, aspargo, couve de bruxelas, espinafre, abacate,
feijão, lentilhas, alfaces.
Frutas: melão, morango, kiwi.
Efeitos colaterais do Ácido Fólico
Se a ingestão for inferior a 10 mg por dia (25 vezes a quantidade normal diária!), não há efeitos colaterais. Em alguns casos isolados, no entanto, pode haver reação alérgica (erupção da pele, broncoespasmo), mesmo quando a ingestão é baixa. A ingestão diária de 15 mg de ácido fólico pode causar agitação, insônia, hiperatividade, náuseas e flatulência. Pode afetar o paladar e resultar em reações alérgicas, como erupções cutâneas, prurido e urticária. A ingestão de mais de 1 mg de ácido fólico por dia pode ocultar uma anemia perniciosa (uma doença que normalmente ocorre apenas entre as idades de 40 e 50 anos).
O que mais se deve saber sobre o Ácido Fólico?
Ácido fólico pode diminuir os
efeitos de alguns medicamentos prescritos contra a epilepsia.
Alguns medicamentos podem diminuir o nível
de ácido fólico, aumentando assim o risco para o feto.
Aqui estão alguns exemplos:
Contraceptivos hormonais (pílula anticoncepcional)
Alguns antiepilépticos (ácido valpróico, carbamazepina)
Alguns antibióticos (bactrim = Trimethroprim, pirimetamina)
Alguns antimetabólicos (metotrexato, aminopterina)
Bebidas alcoólicas
Referências:
Antony AC, Hansen DK. 2000. Folate responsive neural
tube defects and neurocristopathies. Teratolgoy 62:42-50
Czeizel AE, 1993. Prevention of congenital abnormalities by periconceptional
multivitamin supplementation. BMJ 1993;306:1645-1648
Czeizel AE, Dudas I. 1992. Prevention of first occurence of neural tube
defects by periconceptional vitamin supplementation. N Engl J Med
327:1832-1835.
Jaquier M, Klein A, Boltshauser E., 2006.
Spontaneous pregnancy outcome after prenatal diagnosis of
anencephaly, BJOG 2006; 113:951-953
Sadler, T.W., 2005. Embryology of Neural Tube Development. American Journal of Medical
Genetics Part C 135C:2-8
Smithells RW, Sheppard S, Schorah CJ. 1976. Vitamin deficiencies and neural tube defects. Arch Dis
Child 1976;51:944-950
Smithells RW, Nevin NC, Seller MJ, et al 1983. Further experience of vitamin supplementation for prevention
of neural tube defects recurrences. Lancet 1983;1:1027-1031
última atualização 07.03.2019
